DYSTOCIE

Une mise bas est qualifiée de dystocique lorsque les efforts expulsifs sont improductifs depuis plus d’1h.
En principe, chez les caprins, la totalité de la portée naît en trois heures maximum et le placenta est expulsé dans les deux heures suivant la fin de la mise bas.

Epidémiologie – Symptômes et Lésions– Diagnostic -
Conduite à tenir – Prophylaxie – Bibliographie

Epidémiologie
ETIOLOGIE :  

• Disproportion foeto-maternelle:
  • d’origine fœtale :
    • fœtus trop gros : l’alimentation de la mère et la génétique peuvent être mises en cause, ainsi que le nombre de fœtus (les gestations uniques sont plus à risque)
    • malformations fœtales : emphysémateux, anasarque, hydropisie des enveloppes, monstres.
    
    
  • d’origine maternelle :
    • bassin trop étroit :
      • l’alimentation au cours de la croissance mais aussi la génétique influent sur ce facteur, la mise à la reproduction des agnelles ou chevrettes avant qu’elles atteignent deux tiers du poids adulte.
      • chez les chèvres une inflexion du sacrum peut obstruer le passage.
      • Enfin chez les femelles trop grasses, le bassin peut être encombré de dépôts graisseux.
      
      
    • Dilatation incomplète du col :
      • l’intervention des hormones telles que les prostaglandines semblent intervenir dans la dilatation du col, un dysfonctionnement de ces dernières peut être mis en cause,
      • l’hypocalcémie, une naissance prématurée ou un avortement, la présence de Fusobacterium graminareum dans les fourrages, et un prolapsus vaginal peuvent en être à l’origine,
      • enfin il a été démontré que porter plusieurs fœtus altérait la distribution de la pression émise sur le col et ainsi sa dilatation
      
      
    • vulve trop étroite : l’ingestion de plante contenant des oestrogènes provoque une diminution de la distension du vagin et de la vulve, la génétique ainsi que l’âge de l’animal sont aussi responsables, l’atrésie vulvaire survient parfois chez les primipares.
    
    
• Malpositions


• Torsion utérine


• Inertie utérine : la présence de plante à fort taux d’œstrogènes entraîne ce type de symptôme, de même pour l’hypocalcémie, des anomalies fœtales peuvent aussi l’induire (anasarque par exemple).

INCIDENCE – PREVALENCE:

• Les dystocies sont plus rares chez les caprins que les ovins.


• Les races ovines à viande semblent plus touchées que les races laitières.


• Les malpositions sont les dystocies les plus fréquentes.


• Les dilatations incomplètes du col sont assez fréquente chez les ovins, chez les caprins, on rencontre plus préférentiellement des disproportions materno-fœtales.

Symptômes et Lésions

• Il s’agit d’une des grandes causes de mort périnatale. La dystocie provoque des lésions hypoxiques et traumatiques chez le fœtus et traumatiques chez la mère.

~ Disproportion foeto-maternelle ~

• La dilatation incomplète du col semble toucher préférentiellement les primipares. Au maximum deux doigts peuvent être introduits au niveau du corps.


• Lors de fœtus emphysémateux, en plus du volume du fœtus, il n’est pas rare que la vulve de la mère soit gonflée en réponse à l’infection du fœtus.

~ Malposition ~

• Différentes positions anormales peuvent être prises par le fœtus.


• Torticolis :
  • un ou les deux antérieurs sont présentés mais pas la tête.
  • La traction ne doit en aucun cas avoir lieu car l’utérus risque d’être lacéré.
  
  
• Epaules non dépliées :
  • La tête est présentée mais le fœtus ne progresse pas plus, en effet les antérieurs n’ont pas passé le col en général et coincent.
  • Cette position peut parfois entraîner un œdème de la tête par compression des veines jugulaires.
  
  
• Les jumeaux : Des pattes et une tête sont présentes à la sortie, cependant malgré la traction le fœtus ne sort pas. Ceci s’explique par le fait que la tête et les pattes n’appartiennent pas au même individu.


• Présentation par le siège : seule la queue est présente à l’entrée du bassin.

~ Torsion utérine ~

• Elle peut n’impliquer que le vagin ou alors l’utérus ou bien le col.


• La forme la plus courante est une torsion antérieure au col avec un retournement de 180° de l’utérus.


• Elle a bien souvent lieu lorsqu’une seule corne est occupée, donc plus fréquente chez les gestations uniques.


• Elle peut entraîner une rupture de la veine ovarienne par les tensions qu’elle occasionne.

Diagnostic
DIAGNOSTIC CLINIQUE

• L’examen clinique est essentiel et doit permettre de choisir le traitement adéquat.


• La palpation intra vaginale permet d’identifier la cause de la dystocie lorsque la taille de l’animal le permet.


• Il est aussi important de savoir si les fœtus sont toujours vivants.


• Il doit se faire dans les conditions les plus propres possibles pour éviter toute complication infectieuse du type métrite ou vaginite

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• La radiographie peut être très utile lors d’intervention sur des animaux de petite taille (chèvre naines, races exotiques...) Elle permet d’identifier le nombre, la position et la présentation des fœtus mais aussi d’évaluer la taille du fœtus par rapport à celle du bassin de la mère.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :

Conduite à tenir
TRAITEMENT :

~ Disproportion foeto-maternelle ~

1. Le col est il ouvert ? Non

• Un massage du col et l’application de certains produits (préférer l’homéopathie et la phytothérapie en cas de nécessité d’abattage) peuvent aider le col à se dilater.


• Lorsque deux doigts peuvent être passés, une injection d’ocytocine (10 à 20 UI en IM éventuellement renouvelé 2 h plus tard.) associée à une supplémentation calcique (50mL de soluté bovin en intraveineux) permet parfois par les contraction utérines de relancer la dilatation du col.


• Si 1h après le traitement médical le col n’est pas dilaté, la césarienne est la seule solution.

2. Le col est il ouvert ? Oui

• Une formule a été émise pour prendre une décision concernant la conduite à tenir chez les ovins


• Ratio d’évaluation de la disproportion materno-fœtale R=(MxP)/(FxBxE)
  M = diamètre inter-ischial de la mère (cm)
  F = diamètre digital du foetus au niveau de l’articulation métacarpienne ou métatarsienne (cm)
  P = primipare = 0,95, multipare =1)
  B = Présentation : postérieure = 1,05, antérieure = 1
  E = Conformation du père : normale = 1, mâle lourd = 1,05


• Si R = 2-3 la chirurgie est indiquée, si R = 2-1 la chirurgie est inévitable

3. Le fœtus est il vivant ? Non

• Bien souvent l’embryotomie est envisagée lorsque le fœtus est malformé ou lorsqu’il est mort

4. Le fœtus bloque à la vulve ? Oui

• Une manipulation délicate accompagnée d’énormément de gel gynécologique doit être essayée, sinon l’épisiotomie est de rigueur.

~ Malposition ~

• Passer du gel obstétrique sur la vulve, le vagin de la brebis et le long de ses gants facilite grandement le travail de réduction de la malposition.


• Torticolis :
  • Le fœtus doit être repoussé pour pouvoir ramener la tête entre les pattes.
  • La traction peut ensuite se faire.
  
  
• Epaules non dépliées :
  • Il faut aller chercher l’épaule, suivre le coude et ramener le bout de la patte vers la vulve de la mère. Puis faire de même avec la deuxième patte.
  • Il est parfois nécessaire de repousser la tête pour dégager du passage pour engager les membres. Ceci peut devenir beaucoup plus problématique lorsqu’elle présente un œdème. Il faut alors, lubrifier énormément les voies génitales et la tête et enfin si aucune manipulation possible envisager l’embryotomie.
  
  
• Les jumeaux :
  • Il faut impérativement identifier quelle patte appartient à qui.
  • Le fœtus ayant la tête sortie est prioritaire, l’autre est alors repoussé dans l’utérus. La manipulation est ensuite la même que lors d’épaules non dépliées.

~ Torsion utérine ~

• Il est possible de rouler la femelle afin de détordre l’utérus, dans le cas contraire, la césarienne sera envisagée.


• Lorsque l’on sent les plis tourner à gauche, on couche la femelle sur le flanc gauche et on la fait basculer vers la droite tout en maintenant le fœtus, et inversement lorsque la torsion est « à droite »

~ Inertie utérine ~

• Ocytocine calcium

EMBRYOTOMIE

• Lorsque qu’un fœtus mort se présente par la tête mais que les membres antérieurs ne sont pas venus avec, il est possible d’amputer la tête en prenant garde de laisser un peu de peau pour protéger le « moignon cervical », de repousser le thorax de l’animal afin de libérer les deux antérieurs et ensuite de faire une extraction par ces deux derniers.


• Il est parfois nécessaire de décoller une épaule, l’incision cutanée se fera à la vue autour du membre puis une autre incision cutanée perpendiculaire sera faite en direction de l’épaule. La peau est séparer du membre par dissection douce au doigt jusqu’à décoller l’épaule. Une traction sur le membre permet de retirer le membre antérieur dépecé. Il est fait de même sur l’autre patte si nécessaire.


• Il est assez rare de devoir couper plus sur des fœtus de petits ruminants.


• Après l’embryotomie, l’examen minutieux de l’utérus et du vagin permet d’éliminer toute lacération. Un rinçage utérin par une solution de calendula ou de chlorhexidine permet de limiter les risques septiques.


• Il est intéressant de faire une couverture antibiotique à la mère pour éviter l’apparition de métrite ou de pyomètre

CESARIENNE

• Une prophylaxie tétanique doit être entreprise si l’animal n’est pas vacciné.


• L’apport peut être fait en paramédian, par la ligne blanche, par le flanc droit ou plus simplement par le flanc gauche.


• Les deux premières approches obligent à coucher l’animal en décubitus dorsal ou latéral. Lors d’ouverture par le flanc, l’animal peut être en décubitus latéral ou rester debout.


• L’animal est ensuite tondu largement dans la zone incisée.


• Une anesthésie locale par 30mL de lidocaine est assurée (attention la molécule devient toxique à la posologie de 10mg/kg).


• La zone opératoire est ensuite nettoyée chirurgicalement par l’alternance de savonnage à la vetedine ® savon et rinçage. La dernière application sera de la vétédine ® solution. Le lavage permet à l’anesthésie de faire effet.


• La peau est incisée, ainsi que les couches musculaires rencontrée et enfin le péritoine.


• L’utérus est identifié, la grande courbure repérée et incisée en regard d’un canon du fœtus ou de son dos.


• Le fœtus est extrait. Les autres peuvent aussi être extraits par la même ouverture en prenant soin de ne pas déchirer l’utérus.


• Une partie de la délivrance peut être retirée pour faciliter la fermeture de l’utérus.


• Si les fœtus étaient emphysémateux ou infectés, mettre un oblet antibiotique avant de refermer.


• L’utérus est refermé par deux surjets étanches, le deuxième étant enfouissant.


• L’utérus est rincé, les eaux fœtales et le sang retirés de la cavité abdominale.


• L’utérus est remis en place en s’assurant qu’aucune torsion n’est présente.


• La paroi musculaire est suturée, ainsi que la peau.


• De la pénicilline sera administrée pendant trois jours si un phénomène infectieux est suspecté.

DEVENIR DES ANIMAUX

• Selon l’étiologie de la dystocie, les femelles ne devront pas être conservées ainsi que leur progéniture (à cause de l’héritabilité de certains facteurs).

Prophylaxie
SANITAIRE :

• Un exercice régulier au cours de la gestation prévient l’apparition de certaines dystocies.


• Une gestion intelligente de la reproduction est un facteur de choix pour limiter l’apparition de dystocies :
  • Un choix judicieux des mâles à utiliser (cohérence entre les gabarits par exemple...)
  • Une gestion de l’alimentation irréprochable surtout en fin de gestation
  • La mise à la reproduction des agnelles ayant un gabarit suffisant.

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