Examen du coeur
A. Rappels anatomiques
Il est situé ventralement, entre la 3ème et la 6ème paire de côtes, il atteint la moitié du thorax, la base est vers le haut et l'apex est dirigé vers le bas, caudalement et légèrement vers la gauche. Les 3/5 du myocarde sont à gauche.
Vue latérale gauche du coeur (d'après "L'Examen clinique des bovins", Rosenberger, 1979) |
Vue latérale droite du coeur (d'après "L'Examen clinique des bovins", Rosenberger, 1979) |
B. Inspection
On ne peut observer le cœur que dans de très rares cas, si la vache est très maigre et les contractions cardiaques excessives.
C. Palpation
Main droite sur le garrot, on place la main gauche à plat face à la pointe du coude gauche de l'animal, au niveau du 4ème espace intercostal et on cherche le choc précordial, qui correspond à la contraction du ventricule gauche. Il faut évaluer :
- la force
- la fréquence
- le rythme des contractions
Normalement : ce choc est légèrement perceptible. Il peut être très perceptible (animal maigre ou pathologie telle que endocardite) ou au contraire imperceptible (animal gras ou pathologie telle que péricardite).
Anomalies : le choc précordial peut être perçu :
- plus haut ou en arrière
médiastinite, tumeur médiastinale... - plus en avant tumeur médiastinale caudale, hernie diaphragmatique, gestation gémellaire...
- perçu à droite pleurésie qui peut être unilatérale chez les BV (médiastin fenestré)...
Il faut rechercher une sensibilité par pression péricardite...
D. Percussion du coeur
Elle est rarement réalisée, elle peut être immédiate (poing fermé) ou médiate (digito-digitale ou marteau et cuvette plessimétrique).
Il faut percuter toute la zone de projection du coeur, à partir de la matité cardiaque : vers le bas, caudoventralement, caudalement, etc...
Percussion du coeur (28')
Anomalies :
- Zone de matité plus petite emphysème, pneumothorax...
- Zone de matité plus grande hydropéricarde, hémopéricarde...
Il faut prêter attention à l'apparition d'une sensibilité anormale.
E. Auscultation du coeur
Elle doit être réalisée dans un lieu calme à l'aide d'un stéthoscope. Il faut placer la capsule entre l'humérus et la paroi thoracique au niveau des 3ème et 4ème espaces intercostaux.
Les bruits cardiaques normaux sont au nombre de deux : un bruit systolique (BOUM) et un bruit diastolique (TA).
Il faut évaluer les bruits :
- intensité
- tonalité
- fréquence
- rythme
Il faut noter les anomalies, en particulier les souffles :
- souffles endocardiques (déficience des valvules): bruits cardiaques "renforcés", souffles synchrones avec une phase donnée
- souffles péricardiques : "Boum Ta" moins audible, bruits de clapotis ou gargouillis sans localisation chronologique précise
Auscultation du coeur (51')
F. Examens complémentaires
- ponction du péricarde : par exemple en cas de matité très prononcée ; on utilise un fin trocard, mais au risque de provoquer une infection de la cage thoracique
- passage du détecteur à métaux lors de soupçon de péricardite
- prise de sang pour réaliser une Numération Formule Sanguine lors de soupçon de péricardite
- réalisation d'une échocardiographie du coeur lors de suspicion d'endocardite, péricardite, ...
- radio : rarement
- ECG : plus rare encore
Ponction péricardique
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