Suivi

......Les propriétaires ne se sont pas présentés à la consultation de suivi.

Discussion

Conduite thérapeutique d’un pemphigus

......Les pemphigus sont un ensemble de dermatoses auto immunes dues à la présence d’auto-anticorps ciblés contre les protéines des desmosomes des kératinocytes. Le traitement repose sur une thérapie immunosuppressive. Le protocole de traitement recommandé chez le chien est d’associer corticoïdes et azathioprine au début du traitement pour obtenir un effet rapide (grâce aux corticoïdes) puis de supprimer les corticoïdes.
...........o J0 : On recommande une posologie de 2mg/kg q 12h de prednisolone avec 1-2mg/kg d’azathioprine pendant 15jours.
...........o J+2 semaines : Un contrôle est alors effectué: si les lésions ont rétrocédé, les doses de prednisolone sont diminuées (2 mg/kg q24h) en maintenant la posologie de l’azathioprine (1-2 mg/kg).
...........o J+4 semaines : On diminue encore la posologie des corticoïdes : 1 mg/kg q 24h.
...........o J+6 semaines, si les lésions évoluent toujours favorablement on peut arrêter les corticoïdes et on cherche à obtenir la plus petite posologie d’azathioprine nécessaire à un état lésionnel acceptable.

......Les corticoïdes utilisés seuls sont déconseillés du fait de leurs nombreux effets secondaires liés à une administration prolongée et de résultats mitigés (35% de pemphigus stabilisés avec la prednisolone seule) [1]. L’antibiothérapie associée au début du traitement est intéressante pour contrôler les surinfections initiales.

......Des cas de rémission ont pu être observés chez certains chiens. Il semblerait que plus les animaux répondent vite au traitement immunosuppresseur, plus grande est la probabilité qu’une rémission apparaisse. La moyenne de la durée du traitement pour que les lésions disparaissent était de 2 mois. La thérapeutique a été maintenue pendant plusieurs mois et la recherche de la dose minimale efficace des doses a conduit à l’arrêt de tout traitement. La durée de rémission totale était de 1,5 an à 6 ans [2]. Chez le chat, les rémissions sont bien plus fréquemment observées que chez le chien. Nous rappelons que l’emploi de l’azathioprine est contre-indiquée dans cette espèce

......Ce chien était plus âgé que les données épidémiologiques de la littérature pour un pemphigus. Il est envisageable que le pemphigus soit lié à une tumeur sous jacente (probable vu son âge) et qu’il s’agisse d’un pemphigus paranéoplasique. Il aurait été intéressant d’effectuer des examens complémentaires pour explorer cette hypothèse.

Examen clinique

......L’animal est en bon état général. Les constantes vitales sont dans les valeurs usuelles. De discrets sifflements sont audibles à l’auscultation pulmonaire. Les lésions dermatologiques sont réparties sur l’ensemble du dos, les quatre membres, la face avec les oreilles et la région péri-anale avec la vulve. Il s’agit de lésions alopéciques et squamo-croûteuses. Les zones d’alopécie sont associées à un prurit important avec léchage, grattage et mordillement.