Roxy, chien Chow-Chow mâle non castré âgé de 3 ans |
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Motif de consultation Présence de croûtes autour des yeux, de l’anus, sur les babines et les oreilles Anamnèse et commémoratifs
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Hypothèses diagnostiques
Entité pathologique |
Arguments en faveur
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Arguments en défaveur |
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1) Origine auto-immune
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| Pemphigus foliacé | - Chien adulte - Dermatose symétrique - Aspect et localisation des lésions |
- Race peu prédisposée - Animal jeune |
2) Origine parasitaire
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| Démodécie | - Alopécie et squamosis |
- Localisation des lésions (anus, scrotum) - Chien adulte en bon état général |
| Gale sarcoptique | - Alopécie, squames et croûtes sur la face et les oreilles |
- Prurit modéré |
3) Origine allergique
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| Dermatite par hypersensibilité aux piqûres de puces | - Absence de traitement régulier contre les puces - Prurit |
- Localisation des lésions |
4) Origine infectieuse
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| Pyodermite des jonctions cutanéo-muqueuses | - Croûtes au niveau des babines et de l’anus |
- Atteinte de la région péri-oculaire, des oreilles, du dos et du scrotum |
5) Origine génétique
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| Adénite sébacée granulomateuse | - Age de l’animal, - Squamosis et alopécie |
- Race non prédisposée |
Examens complémentaires
| Examen réalisé | But |
Résultat |
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| Scotch®test (région péri-anale) |
Recherche d’ectoparasites et de complications infectieuses |
Présence de coques |
| Raclage profond (pavillon auriculaire et babines) | Recherche de Demodex et de Sarcoptes |
Négatif |
| Examen histologique |
Caractérisation de la dermatose |
Adénite sébacée granulomateuse |
Diagnostic : Adénite sébacée granulomateuse |
Traitement
| Principe actif | Nom déposé |
Posologie |
Indications |
|---|---|---|---|
| Ciclosporine A | Neoral ® |
5mg/kg q24h |
Immunomodulateur : traitement étiologique |
| Oméga 3 | Maxepa ® |
1 gélule q24h |
Supplément nutritionnel : soutien de la fonction dermique, action anti-inflammatoire |
| Acides gras essentiels | Huile de colza |
4 cuillères à café q24h |
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Sebolytic® |
Shampooing une fois par semaine |
Contrôle de l’état kérato-séborrhéique |
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| Céfalexine | Rilexine ® |
15mg/kg q12h |
Traitement de la surinfection bactérienne |
| Lufénuron | Program ® |
1 comprimé une fois par mois |
Antipuces : action sur les œufs |
| Nitempyram | Capstar ® 57mg |
1 comprimé une fois par mois |
Antipuces : action sur les adultes |
Suivi
......Aucun suivi n'a été fait à l'école.
Diagnostic, traitement et pronostic de l’adénite sébacée granulomateuse
......L’adénite sébacée granulomateuse est une entité pathologique dont le diagnostic est basé sur l’anamnèse, l’expression clinique et l’examen histo-pathologique. En premier intention, la présence au trichogramme de manchons pilaires (débris de sébum et kératine) volumineux à la racine des poils est très caractéristique. L’analyse histo-pathologique met en évidence deux types de phénomènes : une réaction inflammatoire granulomateuse à pyogranulomateuse centrée sur l’isthme folliculaire et les glandes sébacées et/ou une diminution du nombre de glandes sébacées [1-2]. Il est parfois observé sur les coupes des proliférations en bourgeons au niveau des glandes sébacées ce qui amène certains auteurs à penser qu’une régénération est possible [2].
......L’essentiel du traitement fait appel à des shampooings kérato-modulateurs et émollients (Sebomild ®, Humiderm ®) ainsi qu’à des acides gras essentiels afin de contrôler l’état kérato-séborrhéique. S’ils sont insuffisants, des molécules systémiques sont utilisables. Divers protocoles ont été proposés selon les études :
• les corticoïdes à dose immunosuppressive se sont révélés efficaces uniquement chez les races à poils courts [3] ;
• l’utilisation de ciclosporine A est envisageable, mais une étude récente a montré qu’elle n’est pas plus efficace que les shampooings kérato-modulateurs utilisés seuls. Les effets secondaires (vomissements, diarrhée, hyperplasie gingivale, hypertrichose) ne sont pas négligeables [4].
Il est probable que les traitements immunosuppresseurs ne sont plus efficaces lorsque l’adénite a évolué et que les glandes sébacées ont disparu.
• la vitamine A, administrée par voie orale à la posologie de 800-1000 UI/kg une fois par jour, a donné de bons résultats après trois mois de traitement [1] ;
• les rétinoïdes de synthèse donnent des résultats intéressants, l’etretinate chez les races à poils longs et l’isotretinoïne chez le Caniche et le Vizla. Ils sont recommandés à une posologie de 1-2 mg/kg/jour pendant deux à trois mois puis 1-2 mg/kg à jours alternés. Ils présentent des effets secondaires (kérato-conjonctivite sèche, vomissements, diarrhée, hépatotoxicité, tératogénicité), imposant un suivi régulier [3].
......Chez les animaux atteints d’adénite sébacée granulomateuse, le choix des traitements antiparasitaires doit être raisonné. En effet, les molécules utilisées ne doivent pas interférer avec la fonction sébacée qui est très altérée, il est donc préférable d’utiliser des molécules à action systémique. Dans le cas de Roxy, le nitempyram et le lufénuron ont été prescrits.
......Le pronostic reste réservé, des phases de rémission spontanée sont possibles, mais les rechutes sont fréquentes malgré la mise en place d’un traitement (voir premier cas d’adénite sébacée).
Bibliographie
[1] Candace A, Sousa, Sebaceous adenitis, Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 2006, 36: 243-249.
[2] Reichler IM et al, Sebaceous adenitis in the Akita: clinical observations, histopathology and heredity, Veterinary Dermatology, 2001, 12: 243-253.
[3] White SD et al, Sebaceous adenitis in dogs and results of treatment with isotretinoin and etretinate: 30 cases (1990-1994), Journal of the American Veterinary Medical Association, 1995, 207: 197-200.
[4] Linek M et al, Placebo-controlled multicentre clinical study on the efficacy of oral cyclosporin A in the treatment of canine sebaceous adenitis, compared to conventional topical treatment, Veterinary Dermatology, 2008, 19: 47.
Juin 2009,
Cas vu en consultation de parasitologie-dermatologie à l'ENVA, rédigé par Léna Olen et Mylène Vigreux dans le cadre de la thèse dirigée par Dr G. Marignac et codirigée par Dr F. Bernex.
Examen clinique
......L’animal est en bon état général. L’examen clinique général révèle une hyperthermie (T=40,2°), l’animal est stressé. Il présente un épiphora muco-purulent et une conjonctivite bilatérale. A l’examen dermatologique, les lésions sont localisées à la face, aux oreilles, à la région dorso-lombaire, au scrotum et à l’anus.
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Bilan : chien Chow-Chow de trois ans présentant depuis trois mois une dermatose squamo-croûteuse, érythémateuse, alopéciante et prurigineuse des jonctions cutanéo-muqueuses, des oreilles et de la région dorso-lombaire.