 |
Pipo, chien Golden Retriever mâle non castré âgé de 9 ans |
|---|---|
Motif de consultation Alopécie évoluant depuis 20 mois Anamnèse et commémoratifs
|
|
Pipo, chien Golden Retriever mâle non castré âgé de 9 ans |
|---|---|
Motif de consultation Alopécie évoluant depuis 20 mois Anamnèse et commémoratifs
|
Hypothèses diagnostiques
| Entité pathologique | Arguments en faveur |
Arguments en défaveur |
|---|---|---|
1) Origine endocrinienne
|
||
| Hypercorticisme | - Age de l’animal - PUPD - Abdomen pendulaire - Peau fine - Alopécie symétrique non prurigineuse |
- Polyphagie non rapportée |
| Hypothyroïdie | - Age de l’animal - Surpoids - Alopécie symétrique non prurigineuse |
- Signes cutanés uniquement caractérisés par une alopécie |
| Syndrome de féminisation (hyperœstrogénisme) | - Asymétrie testiculaire - Animal âgé - Alopécie |
- Absence de ligne prépuciale, de gynécomastie, de macules hypermélaniques |
| Alopécie X | - Chien mâle non castré - Alopécie localisée aux zones de frottement évoluant depuis plusieurs mois |
- Race non prédisposée - Animal un peu âgé |
2) Origine parasitaire
|
||
| Dermatophytose | - Alopécie |
- Symétrie des lésions - Traitement (Griséofulvine, Enilconazole) inefficace |
| Démodécie | - Alopécie et squamosis |
- Age de l’animal (ou cause sous-jacente à rechercher) - Symétrie des lésions |
Examens complémentaires
......Dans un premier, les examens envisagés visent à explorer les hypothèses d’endocrinopathie, en particulier l’hypercorticisme et l’hypothyroïdie, les plus probables.
| Examen réalisé | But |
Résultat |
|---|---|---|
Trichogramme |
Visualisation du stade du cycle folliculaire |
100% des poils en phase télogène |
Cholestérolémie |
Examen d’orientation : hypercholestérolémie évocatrice d’une hypothyroïdie ou d’un hypercorticisme |
5,84 g/L (Valeur usuelle<2,5 g/L) |
RCCU (rapport cortisol/créatinine urinaire) |
Test d’exclusion d’un hypercorticisme |
225.10-6 (Valeur usuelle<10.10-6) |
T4 totale |
Evaluation de la fonction thyroïdienne |
13 nmol/L |
TSH |
0,41 ng/mL (Valeur usuelle<0,8 ng/mL) |
......A ce stade, nous pouvons exclure l’hypothyroïdie et orienter les examens vers l’exploration de l’hypercorticisme. En effet, le RCCU ne permet pas de l’exclure, il y a une hypercholestérolémie et les poils sont tous en phase télogène.
Examen réalisé |
But |
Résultat |
Test de stimulation à l’ACTH |
Confirmation d’un hypercorticisme : recherche d’une hyperréactivité de l’axe corticotrope |
T0 : 105 nmol/L T0+1h : >1000 nmol/L (Valeur usuelle<500nmol/L après stimulation) ->confirmation d’un hypercorticisme |
Echographie abdominale |
Détermination de l’origine de l’hypercorticisme |
Surrénales symétriques de taille augmentée ->origine hypophysaire probable |
Scanner |
Confirmation de l’origine hypophysaire |
Micro-adénome hypophysaire |
Diagnostic : hypercorticisme secondaire à un micro-adénome hypophysaire |
Traitement
......La molécule la plus souvent utilisée dans le traitement de l’hypercorticisme à l’heure actuelle est le trilostane (Vetoryl ®), inhibiteur de la stéroïdogenèse induisant une diminution de la synthèse de cortisol. La posologie initialement prescrite chez ce chien est de 3 mg/kg q24h, à adapter ensuite selon la réponse clinique.
Suivi
......Un premier suivi est nécessaire au bout de 10 jours afin d’évaluer la réponse clinique, les paramètres biochimiques (ionogramme pour écarter une insuffisance en minéralocorticoïdes secondaire à l’administration de trilostane), la réponse au test de stimulation à l’ACTH. Selon les résultats, les suivis sont espacés tous les mois puis tous les trois mois.
......Le suivi de l’animal n’a pas été fait à l'école.
......Les hypothèses diagnostiques dans le cas de Pipo étaient principalement d’origine endocrinienne. En effet, l’épidémiologie et la présentation clinique étaient fortement en faveur d’une endocrinopathie : absence de prurit, alopécie diffuse, atteinte des flancs et des zones de frottement, animal âgé, PUPD, évolution lente.
......L’exploration nécessite la réalisation de nombreux examens complémentaires entraînant un coût élevé pour le propriétaire. Dans notre cas seuls l’hypercoticisme et l’hypothyroïdie ont été explorés, car ce sont les maladies les plus fréquentes. L’exploration d’un syndrome de féminisation aurait imposé la réalisation d’une échographie abdominale, et pour l’alopécie X une biopsie cutanée aurait été utile pour orienter le diagnostic.
......D’autre part, il aurait été intéressant d’effectuer des raclages cutanés, afin d’explorer l’hypothèse d’une démodécie. En effet, un animal présentant un hypercorticisme est immunodéprimé, ce qui peut favoriser l’apparition de cette ectoparasitose. Malheureusement, comme le suivi n’a pas été fait à l’école, nous ne savons pas si le trilostane seul a permis une rémission des signes cutanés.
Juin 2009,
Cas vu en consultation de parasitologie-dermatologie à l'ENVA, rédigé par Léna Olen et Mylène Vigreux dans le cadre de la thèse dirigée par Dr G. Marignac et codirigée par Dr F. Bernex.
Examen clinique
......A l’examen général, les paramètres vitaux sont normaux, mais l’animal est en léger surpoids, il présente une asymétrie testiculaire et son abdomen est pendulaire. L’examen dermatologique met en évidence une alopécie symétrique, diffuse en région cervicale, inguinale et péri-anale, sur les flancs, les coudes et les cuisses ainsi qu’un squamosis. La peau est fine.
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
.....Bilan : chien mâle non castré de 9 ans présentant une alopécie symétrique non prurigineuse, un squamosis, un abdomen pendulaire, une asymétrie testiculaire, une peau fine, associés à une PUPD.
