Atlas de dermatologie canine et féline

	Zoé, chienne Yorkshire terrier stérilisée âgée de 4 ans
	Motif de consultation Lésions cutanées évoluant depuis un an, initialement localisées en région dorso-lombaire, sous forme de croûtes, puis étendues à toute la ligne du dos Anamnèse et commémoratifs Absence de prurit en début d’évolution Traitement déjà prescrit : antiparasitaire externe (imidaclopride, perméthrine : Advantix ®) et corticoïdes, sans amélioration

Hypothèses diagnostiques

1) Origine parasitaire
Entité pathologique	Arguments en faveur	Arguments en défaveur
Pulicose	- Localisation et aspect des lésions (alopécie, squamosis, érythème, croûtes en région dorso-lombaire)	- Prurit secondaire - Aucune efficacité de l’antiparasitaire
Cheylétiellose	- Localisation et aspect des lésions (alopécie, squamosis, érythème, croûtes en région dorso-lombaire)	- Prurit secondaire
Pyodémodécie	- Aspect des lésions	- Localisation des lésions - Age de l’animal
2) Origine fongique
Dermatophytose	- Race prédisposée - Signes cliniques - Antiparasitaire et corticoïdes inefficaces	- Age de l’animal - Prurit
3) Origine allergique
Dermatite par hypersensibilité aux piqûres de puces	- Aspect lésionnel	- Antiparasitaire et corticoïdes inefficaces - Prurit modéré et secondaire
4) Origine immunitaire
Pemphigus foliacé	- Animal adulte - Dermatose croûteuse	- Lésions uniquement localisées sur le dos (absence d’atteinte de la face)
5) Origine tumorale
Lymphome cutané T épithéliotrope	- Signes cliniques persistant depuis un an - Aucune efficacité des traitements	- Animal jeune, en bon état général

Examens complémentaires

Examen réalisé	But	Résultat
Scotch®test	Recherche d’ectoparasites	Négatif
Raclage profond	Recherche de Demodex	Négatif
Examen à la lampe de Wood	Mise en évidence de spores de Microsporum canis	Négatif
Calque sur le dos	Recherche de complications infectieuses	Présence de nombreux granulocytes neutrophiles
Examen histologique	Caractérisation des lésions	Dermatophytose

Diagnostic : dermatophytose

Traitement

Principe actif	Nom déposé	Posologie	Indications
Enilconazole	Imaveral ®	Solution diluée à 0,2%, deux fois par semaine pendant 15 jours, puis une fois par semaine les 15 jours suivants	Traitement topique de la dermatophytose
Itraconazole	Itrafungol ®	5mg/kg q24h, 7 jours puis arrêt 7 jours puis reprise 7 jours	Traitement systémique de la teigne
Enilconazole	Clinafarm ® fumigène	Nettoyage de la maison	Désinfectant anti-dermatophytique pour l’environnement

Suivi

J+ 4 semaines après la mise en place du traitement

......Les propriétaires rapportent un arrêt du prurit. Les poils commencent à repousser, de couleur plus foncée. Un prélèvement à l’aide d’une moquette stérile est réalisé en vue d’une mise en culture pour rechercher la présence de dermatophytes. Le traitement initialement mis en place est poursuivi.

J+ 8 semaines après la mise en place du traitement

......L’évolution clinique est bonne, les poils ont totalement repoussé. Le résultat de la culture fongique est revenu négatif. Le traitement systémique est arrêté, les applications d’Imaveral ® seront suspendues si les résultats d’une nouvelle moquette reviennent négatifs un mois plus tard.

Discussion

Diagnostic de la dermatophytose

......La présentation clinique chez ce chien est évocatrice d’une dermatophytose : alopécie nummulaire, érythème, présents depuis un an sur la ligne du dos et n’évoluant pas. Afin de poser un diagnostic de certitude, la réalisation d’examens complémentaires est nécessaire.

L’examen des poils en lumière de Wood est une méthode d’orientation à utiliser en première intention. Il met en évidence la présence de souches de Microsporum canis lorsqu’elles émettent de la fluorescence. Mais l’inconvénient reste sa faible sensibilité et spécificité (fausse fluorescence induite par la présence de croûtes et de squames). Malgré ces inconvénients, cet examen est utile à la démarche diagnostique, même s’il ne permet pas de poser un diagnostic de certitude [1].

L'examen direct de poils et de squames au microscope n’a pas été réalisé ici mais reste intéressant car il donne un résultat immédiat.

La culture fongique est l’examen de choix, car elle permet d’identifier le genre et l’espèce responsable des lésions, mais il faut environ deux semaines avant d’avoir le résultat.

Chez ce chien c’est la biopsie qui a été choisie. Ce n’est pas l’examen de choix pour le diagnostic de dermatophytose mais il a été préféré ici plusieurs raisons : l’examen en lumière de Wood étant négatif cela rendait l’hypothèse de dermatophytose moins probable, le diagnostic différentiel était assez large et certaines dermatoses nécessitaient la réalisation d’une biopsie pour être explorées, et enfin par choix financier pour limiter le nombre d’examens complémentaires. La biopsie n’est pas aussi sensible que la culture fongique.

Enfin, une nouvelle technique a été décrite expérimentalement, mais n’est pas utilisée couramment : la détection des dermatophytes par PCR en recherchant le gène codant pour la chitine synthétase. Cette méthode est utilisable pour la détection de M. canis, M. gypseum et T. mentagrophytes. Elle présente une très bonne sensibilité [2].

Bibliographie

[1] Moriello KA, Treatment of dermatophytosis in dogs and cats: review of published studies, Veterinary Dermatology, 2004, 15:99-107.
[2] Kano et al, Direct detection of dermatophytes in skin samples based on sequences of the chitin synthase 1 (CHS1) gene, Journal of Veterinary Medical Science, 2003, 65(2):267-270.

Dos

Alopécie nummulaire, érythème, hyperpigmentation, croûtes

Bilan : chienne Yorkshire terrier stérilisée de 4 ans présentant depuis un an une atteinte cutanée modérée, multicentrique, caractérisée par une alopécie nummulaire, un érythème, des pustules et des croûtes, ne rétrocédant pas au traitement antiparasitaire externe et anti-inflammatoire déjà mis en place.