Tais, chienne Akita Inu non stérilisée âgée de 5 ans Poids=31kg |
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Motif de consultation Alopécie associée à un squamosis et du prurit, évoluant depuis un an et demi Anamnèse et commémoratifs
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Hypothèses diagnostiques
Entité pathologique |
Arguments en faveur |
Arguments en défaveur |
|---|---|---|
1) Origine génétique
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| Adénite sébacée granulomateuse |
- Race prédisposée - Age - Lésions cutanées (squamosis, manchons pilaires, alopécie) |
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| Dermatose répondant à la vitamine A |
- Age - Manchons pilaires |
- Race non prédisposée - Squames non agglutinants - Localisation des lésions (membres non atteints) |
2) Origine parasitaire
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| Démodécie |
- Aspect des lésions (érythème, alopécie, squames) |
- Age de l’animal (en excluant l’hypothèse d’une cause sous-jacente, car animal en bon état général) |
| Cheylétiellose | - Squamosis et alopécie diffuse - Prurit |
- Atteinte limitée de la région dorsale |
3) Origine fongique
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| Dermatophytose |
- Aspect des lésions (alopécie diffuse squameuse) |
- Atteinte généralisée rare - Animal en bon état général (cause sous-jacente peu probable) |
Examens complémentaires
| Examen réalisé | But |
Résultat |
|---|---|---|
| Scotch®test | Recherche d’ectoparasites (Cheyletiella) et de complications infectieuses (bactéries, Malassezia) |
Présence de coques Absence de cheylétielles |
| Raclage profond | Recherche de Demodex |
Négatif |
| Examen histologique | Recherche de modifications cutanées évoquant une pathologie particulière |
Adénite sébacée granulomateuse |
Traitement
| Principe actif | Nom déposé |
Posologie |
Indications |
|---|---|---|---|
| Rétinol | Avibon ® |
800 UI/kg q24h |
Régulation de la kératogenèse et de la sécrétion sébacée |
| Acides gras essentiels | Huile de colza |
4 cuillères à café q24h |
Supplément nutritionnel : soutien de la fonction dermique, action anti-inflammatoire |
Sebolytic ® |
Une fois par semaine |
Contrôle de l’état kérato-séborrhéique |
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| Céfalexine | Rilexine ® |
15mg/kg q12h |
Traitement de la surinfection bactérienne |
Suivi
......Les propriétaires ne rapportent aucune amélioration des lésions. Ils ont consulté un autre vétérinaire après deux mois de traitement car aucune évolution n’était visible, il a prescrit des corticoïdes (prednisolone, Megasolone ®, 0,75 mg/kg/jour), et le prurit s’est amélioré.
......A l’examen clinique, la peau est sèche, le poil cassant, et on note une alopécie diffuse étendue au niveau des flancs et de l’abdomen (hypothèse de syndrome de Cushing iatrogène envisageable). Il est décidé d’arrêter les corticoïdes et de poursuivre le traitement initialement prescrit en y associant :
Zinc et vitamine A |
Zincaderm ® |
3 comprimés par jour |
Action sur la kératogenèse et le fonctionnement des glandes sébacées |
Humiderm ® spray |
Pulvérisation sur tout le corps les jours sans shampooing |
Maintien de l’équilibre hydro-lipidique de l’épiderme |
......En absence de corticothérapie, un prurit intense est présent. Un calque met en évidence une surinfection bactérienne.
......Il est alors décidé de poursuivre le traitement en associant des corticoïdes : prednisolone (Megasolone ®) 0,5 mg/kg/jour pendant 7 jours puis un jour sur deux.
......Pour la première fois depuis la mise en place du traitement, l’évolution est favorable. Les croûtes régressent, les poils commencent à repousser. Malgré cela, un squamosis important persiste et le prurit est toujours présent, mais de plus faible intensité.
......Le traitement reste le même, seule la corticothérapie est adaptée : prednisolone (Megasolone ®) 0,5 mg/kg/jour uniquement en cas de prurit important.
......Les lésions se sont aggravées avec apparition de papules et d’un érythème. L’alopécie, le squamosis et les croûtes sont toujours présents.
......La prednisolone est prescrite pendant 7 jours à la posologie de 0,5 mg/kg/jour puis à jours alternés.
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Etio-pathogénie et expression clinique de l’adénite sébacée granulomateuse
......La présentation clinique de ce cas est assez évocatrice d’une adénite sébacée.
......Cette maladie a été décrite dans une soixantaine de races, l’Akita Inu étant une race prédisposée, ainsi que le Caniche, le Samoyède, le Bichon, le Terre-Neuve, le Bouvier Bernois et le Springer Spaniel. L’âge moyen d’apparition des lésions varie de 1 à 5 ans en général, parfois plus tard en particulier chez l’Akita Inu [1,2]. Il n’y a pas de prédisposition de sexe [3].
......L’adénite sébacée granulomateuse est une réaction histologique, caractérisée par une destruction des glandes sébacées. Il en résulte une diminution de la production de sébum entraînant secondairement un trouble de la kératinisation. L’étio-pathogénie reste mal connue.
......D’une part, une prédisposition génétique a été prouvée chez le Caniche et l’Akita Inu américain, le mode de transmission étant autosomique récessif à expressivité variable.
......D’autre part, la démodécie et la leishmaniose présentent histologiquement le même aspect. On ne sait pas à l’heure actuelle si l’adénite sébacée granulomateuse est une dermatose ou bien si elle n’est qu’une présentation anatomopathologique caractéristique de certaines maladies (démodécie, leishmaniose). Des images de destruction des glandes sébacées lors d’un examen histologique imposent la recherche de Demodex et de Leishmania, si le résultat est négatif les anatomo-pathologistes concluent à une adénite sébacée granulomateuse idiopathique.
......Classiquement, et comme c’était le cas de Tais, les animaux atteints sont présentés à la consultation pour un squamosis abondant, associé à une alopécie parfois symétrique localisée le plus souvent à la face, au dos et à la queue, intéressant plus particulièrement le sous-poil [1]. A l’examen dermatologique de nombreux manchons pilaires sont observés. Cependant, il existe une grande variabilité clinique et certains cas sont très peu évocateurs d’une adénite sébacée (voir deuxième cas d’adénite sébacée).
......Dans ce cas, la forte prédisposition héréditaire explique peut-être la fréquence des rechutes et la difficulté à trouver un traitement adéquat.
Bibliographie
[1] Reichler IM et al, Sebaceous adenitis in the Akita: clinical observations, histopathology and heredity, Veterinary Dermatology, 2001, 12: 243-253.
[2] Tevell et al, Sebaceous adenitis in Swedish dogs, a retrospective study of 104 cases, Acta Veterinaria Scandinavia, 2008.
[3] Candace A, Sousa, Sebaceous adenitis, Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 2006, 36: 243-249.
[4] White SD et al, Sebaceous adenitis in dogs and results of treatment with isotretinoin and etretinate: 30 cases (1990-1994), Journal of the American Veterinary Medical Association, 1995, 207: 197-200.
Juin 2009,
Cas vu en consultation de parasitologie-dermatologie à l'ENVA, rédigé par Léna Olen et Mylène Vigreux dans le cadre de la thèse dirigée par Dr G. Marignac et codirigée par Dr F. Bernex.
Examen clinique
......La chienne est en bon état général. A l’examen dermatologique, on observe un squamosis généralisé, associé à un érythème et une alopécie diffuse symétrique en région inguinale et sur les flancs, une hyperpigmentation sur l’abdomen et des manchons pilaires.
Squamosis |
Manchons pilaires |
Région inguinale et flancs Alopécie diffuse symétrique |
Diagnostic : adénite sébacée granulomateuse |