Aya, chienne American Staffordshire Terrier stérilisée âgée de 7 ans
Poids=28,5kg |
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Motif de consultation Alopécie et squamosis généralisés Anamnèse et commémoratifs
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Hypothèses diagnostiques
Entité pathologique |
Arguments en faveur
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Arguments en défaveur |
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| 1) Origine parasitaire |
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Leishmaniose |
- Poly-adénomégalie |
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Cheylétiellose |
- Prurit - Lésions en région dorso-lombaire - Squamosis |
- Amaigrissement (sauf si cause sous-jacente) |
Démodécie |
- Race prédisposée - Alopécie et squamosis |
-Age de l’animal (sauf s’il y a une cause sous-jacente, envisageable vu la baisse d’état général) |
Gale sarcoptique |
- Prurit - Croûtes sur la face et les régions déclives du corps |
- Amaigrissement (sauf si cause sous-jacente) - Lésions sur le dos |
2) Origine allergique
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Dermatite par allergie aux piqûres de puces |
- Chienne non traitée contre les puces - Prurit - Aspect lésionnel |
- Amaigrissement (sauf si cause sous-jacente) - Topographie lésionnelle |
3) Origine auto-immune
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Pemphigus foliacé |
- Age de l’animal - Aspect et topographie lésionnels |
- Atteinte de l’état général |
Examens complémentaires
| Examen réalisé | But |
Résultat |
|---|---|---|
Scotch-test en région lombaire |
Recherche d’ectoparasites (Cheyletiella) |
Négatif |
Raclage profond |
Recherche de Demodex et de Sarcoptes |
Négatif |
Ecouvillon auriculaire |
Recherche de parasites, de complications bactérienne ou fongique |
Quelques Malassezia |
Prise de sang |
Sérologie Leishmaniose |
Négatif |
Prise de sang : NFS et examen biochimique |
Recherche de complications systémiques car baisse de l’état général |
Aucune anomalie |
Examen histologique (lésion récente et ancienne) |
Caractérisation de la dermatose |
Pemphigus foliacé |
Diagnostic : pemphigus foliacé |
Traitement
| Principe actif | Nom déposé |
Posologie |
Indications |
|---|---|---|---|
Prednisolone |
Megasolone ® |
1mg/kg q12h |
Corticoïde à dose immunosuppressive : traitement étiologique |
Céfalexine |
Rilexine ® |
15 mg/kg q12h |
Traitement de surinfections bactériennes |
Epiotic ® |
Nettoyage des oreilles une fois par jour |
Nettoyant auriculaire |
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Chlorhexidine |
Hibitane ® |
Solution à 5% q24h |
Antiseptique |
......
En plus du traitement du pemphigus foliacé, un traitement antipuces régulier doit être mis en place : pyriproxyfène+perméthrine (Duowin ®) tous les mois, et un assainissement du lieu d’habitation par diffusion de flufénoxuron+perméthrine (Tiquanis ® habitat) est conseillé.
Suivi
......L'état général de l’animal s’améliore depuis la mise en place du traitement, le prurit et les lésions régressent progressivement.
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......Bilan : l’évolution est satisfaisante, une analyse des paramètres hématologiques, hépatiques et rénaux a été réalisée. Les valeurs étant dans les normes usuelles, le traitement est poursuivi.
......La chienne est plus active, on note une nette amélioration des lésions, le prurit régresse toujours.
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......Bilan : poursuite du traitement en diminuant la posologie des corticoïdes à 0,5 mg/kg matin et soir.
......La chienne est en bon état général, elle a repris du poids, les lésions régressent toujours.
......La corticothérapie a ainsi été diminuée progressivement vu l’amélioration des lésions cutanées, et a été finalement arrêtée au bout de sept mois de traitement.
Discussion
Diagnostic du pemphigus foliacé
......Le pemphigus foliacé, bien que rare, est la dermatose auto-immune la plus fréquente du chien. Cette dermatose est due à la présence d’auto-anticorps dirigés contre des protéines des desmosomes (jonctions assurant l’adhésion des kératinocytes entre eux), aboutissant à une acantholyse (séparation des kératinocytes) responsable de la formation de vésicules et pustules.
......Le pemphigus foliacé entre dans le diagnostic différentiel de toute dermatose croûteuse et/ou pustuleuse chez un animal adulte. Les lésions débutent généralement sur la face puis peuvent se généraliser. Contrairement à la folliculite bactérienne (qui est aussi croûteuse et pustuleuse), les zones glabres sont aussi atteintes lors de pemphigus foliacé, comme les coussinets dans ce cas [1].
......Le diagnostic de certitude nécessite la réalisation d’une biopsie cutanée, sur laquelle on observe de larges pustules sous-cornéennes contenant des kératinocytes acantholytiques et des polynucléaires neutrophiles. Dans les cas où cet examen ne permet pas de conclure, la recherche d’auto-anticorps fixés (IgG) par immunofluorescence directe ou d’auto-anticorps circulants par immunofluorescence indirecte permet de poser le diagnostic final [2,3].
Bibliographie
[1] Mueller RS, Krebs I, Power HT, Fieseler KV, Pemphigus foliaceus in 91 dogs, Journal of the American Animal Hospital Association, 2006, 42: 189-196.
[2] Olivry T, Bergvall KE, Atlee BA, Prolonged remission after immunosuppressive therapy in six dogs with pemphigus foliaceus, Veterinary Dermatology, 2004, 15: 245-252.
[3] Nishifuji K, Yoshida-Yamakita K, Iwasaki T, A canine pemphigus foliaceus case showing parallel relationship of disease activity and titer of serum anti-keratinocyte cell surface antibodies, Journal of Veterinary Medical Science, 2005, 67(9): 943-945.
Juin 2009,
Cas vu en consultation de parasitologie-dermatologie à l'ENVA, rédigé par Léna Olen et Mylène Vigreux dans le cadre de la thèse dirigée par Dr G. Marignac et codirigée par Dr F. Bernex.
Examen clinique
......L’examen général met en évidence une hyperthermie (T=39,5°) et une poly-adénomégalie. A l’examen dermatologique, l’atteinte est généralisée et caractérisée par de l’érythème, des squames, de l’alopécie et de la lichénification (coudes et tarses). Les coussinets sont épaissis. Les pavillons auriculaires sont érythémateux et du cérumen est présent dans les conduits auditifs. Du prurit est observé lors de la consultation.
Tête Croûtes, alopécie et squamosis autour des yeux, des oreilles et sur le chanfrein |
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