Atlas de dermatologie canine et féline

	Igor, chien Berger Allemand mâle âgé de 8 ans
	Motif de consultation Dépigmentation de la truffe, évoluant depuis plusieurs années. Anamnèse et commémoratifs Adoption dans un refuge à l’âge de 3 ans Contact régulier avec d’autres chiens Déplacement dans le sud-est de la France deux ans plus tôt

Hypothèses diagnostiques

1) Origine infectieuse
Entité pathologique	Arguments en faveur	Arguments en défaveur
Pyodermite des jonctions cutanéo-muqueuses	- Race prédisposée - Dépigmentation de la truffe	- Absence de lésions (érythème, croûtes, ulcères) sur les lèvres
2) Origine parasitaire
Leishmaniose	- Dépigmentation nasale	- Déplacement en zone endémique - Animal en bon état général - Aucun autre signe cutané ni systémique
3) Origine auto-immune
Pemphigus érythémateux	- Race prédisposée - Dépigmentation de la truffe	- Absence d’érosion et d’ulcère
Lupus érythémateux cutané	- Race prédisposée - Lésions présentes depuis plusieurs années - Dépigmentation de la truffe	- Absence d’érosions de la truffe - Uniquement atteinte de la truffe
4) Origine tumorale
Lymphome cutané T épithéliotrope (forme cutanéo-muqueuse)	- Age de l’animal - Atteinte de la truffe	- Aucune autre partie du corps atteinte - Lésions présentes depuis plusieurs années sans évolution
5) Origine génétique
Vitiligo	- Race prédisposée - Age d’apparition des lésions - Dépigmentation de la truffe	- Uniquement atteinte de la truffe

Examens complémentaires

Examen réalisé	But	Résultat
Calque de la truffe	Recherche de surinfections	Coques et granulocytes neutrophiles
Biopsie de la truffe en vue d’un examen histologique	Caractérisation des lésions	Lupus érythémateux cutané

Diagnostic : lupus érythémateux cutané

Traitement

Principe actif	Nom déposé	Posologie	Indications
Tacrolimus	Protopic ® pommade 0,1%	q24h	Immunosuppresseur : traitement étiologique
Mupirocine	Mupiderm ® pommade	q12h	Traitement local de la surinfection bactérienne
Doxycycline	Ronaxan ®	10 mg/kg q24h	Traitement systémique de la surinfection bactérienne

Suivi

......La réponse au traitement est très favorable, la repigmentation de la truffe apparaît presque totale un an après la mise en place du traitement immunosuppresseur. Le traitement antibiotique a été poursuivi jusqu’à ce que les calques ne montrent plus de complication bactérienne.

J+ 9 mois	J+ 12 mois

Discussion

......La classification des dermatoses lupoïdes de la face est en cours de remaniement depuis environ dix ans sans que l’on parvienne à un consensus, d’où le terme relativement imprécis « lupus érythémateux cutané » utilisé pour qualifier la dermatose dont souffre cet animal.

......Il faut souligner que le lupus érythémateux cutané est une entité pathologique totalement différente du lupus érythémateux systémique.

Traitement du lupus érythémateux cutané chez le chien

......Plusieurs protocoles thérapeutiques sont décrits dans le traitement du lupus érythémateux cutané chez le chien :

- Vitamine E et acides gras essentiels : à prescrire initialement en raison de leur bonne tolérance, il faut attendre un mois avant de juger de l’efficacité, qui reste variable.
- Association Nicotinamide/Tétracyclines : 250 mg de chaque principe actif 3 fois par jour (chiens de moins de 20 kg) ou 500 mg 3 fois par jour (chiens de plus de 20 kg). On les prescrit à vie si l’efficacité est objectivée au bout d’un mois de traitement.
- Tacrolimus 0,1% : agent immunosuppresseur utilisé par voie locale, il présente une bonne efficacité et peu d’effets secondaires.
- Dermocorticoïdes de forte activité : Clobétasol, sous forme de gel, dont la quantité appliquée doit être progressivement diminuée si le traitement est efficace.
- Corticothérapie à dose immunosuppressive : Predniso(lo)ne (2-4 mg/kg/jour), à utiliser en cas d’échec des autres traitements.

......Les lésions étant photosensibles, il faut également prendre des mesures de photoprotection (écran total, éviter l’exposition au soleil en milieu de journée), pour limiter le risque d’aggravation des lésions et de récidives.