Compte rendu
Avant de remplir le dossier médical CLOVIS, indiquer votre nom dans le champ approprié de la nouvelle consultation CLOVIS, ainsi que celui du consultant avec qui vous allez ou êtes passé. Cela permettra par la suite de retrouver vos consultations, de vous noter, et d'optimiser le suivi.
Voici le contenu type que l'on doit retrouver dans un compte rendu Clovis:
Motif de consultation = ce qui a motivé la venue du propriétaire à cette consultation
Anamnèse = les deux ou trois points importants des commémoratifs
Compte-rendu =
1- Bilan clinique : en le lisant, on doit pouvoir se faire une image de l’animal : lésions, distribution, gravité
2- La liste des hypothèses diagnostiques
3- Les examens complémentaires et leur conclusion/interprétation
Conclusion = hypothèses principales/retenues ce jour
Traitement =
1- les spécialités prescrites (une seule par ligne (nom déposé entier : ex : Rilexine 300mg, Imavéral lotion, Program 80 injectable). En précisant : voie d’administration (PO, topique, shampoing, auriculaire, SC….), posologie, fréquence (q8h, q12h, q24h, q48h….), durée
2- Et aussi, QUAND l’animal doit être revu : pour quelles raisons, en fonction de quelle évolution....
Voici une aide rédactionnelle pour optimiser le temps passé à retranscrire dans CLOVIS votre feuille de consultation. Surlignez la grille rédactionnelle avec votre souris, puis copiez (CTRL+C), et collez dans la partie appropriée de CLOVIS (CTRL+V). Toute les parties ne s'appliquent peut être pas à votre cas. A vous de les modifier en conséquence.
SIGNALEMENT RAPIDE ET MOTIF DE CONSULTATION
XXX de XXX ans et XXX mois présenté pour XXXXX apparu il y a XXXXX.
MODE DE VIE (SELECTION DES ELEMENTS PERTINENTS)
Vit en :
Accès à l’extérieur : jardin, balcon...
Présence d’autres animaux :
Type d’alimentation et friandises:
Appétit : normal diminué augmenté
Voyages récents :
Entretien (bains, nettoyage oreilles…):
Traitement antiparasitaire et fréquence:
ANAMNESE NON DERMATOLOGIQUE ET TRAITEMENTS
ANAMNESE DERMATOLOGIQUE
Problèmes cutanés :
Date d’apparition :
Examens pratiqués et résultats :
Traitements et résultats :
Contagiosité :
Parasites observés par propriétaire :
EXAMEN CLINIQUE GENERAL
Muqueuses TRC FC FR T °C
Etat général :
Etat corporel :
Autres anomalies :
EXAMEN DERMATOLOGIQUE
Ecto parasites ou déjections:
Purit :
Réflexe oto-podal (pavillon auriculaire) :
Réflexe audito-podal (conduit-auditif) :
BILAN CLINIQUE:
EXAMENS COMPLEMENTAIRES ET RESULTATS
Conclusion : SUSPICION DIAGNOSTIQUE/ DIAGNOSTIC
CONDUITE A TENIR :
Traitements :
Contrôle prévu le :
