Bobine, chienne Pinsher nain non stérilisée âgée d’un an

Motif de consultation

Alopécie diffuse associée à une forte odeur

Anamnèse et commémoratifs

  • Apparition à l’âge de 4 mois, initialement au niveau du cou puis extension au ventre
  • Prurit modéré
  • Traitement antiparasitaire : imidaclopride et moxidectine (Advocate ®) avant chaque départ en vacances

Hypothèses diagnostiques

Entité pathologique
Arguments en faveur

Arguments en défaveur

1) Origine parasitaire

 

Démodécie(forme généralisée sèche)
- Age d’apparition des lésions
- Alopécie, érythème et squames localisés aux parties déclives du corps
- Absence d’atteinte faciale
Dermatophytose
- Age d’apparition des lésions
- Alopécie tronculaire diffuse
- Forme généralisée rare, survenant chez des animaux ayant une maladie sous-jacente (animal en bon état général)

2) Origine génétique

 

Alopécie en patron
- Race prédisposée
- Age d’apparition et localisation des lésions (face ventrale du cou, du thorax, de l’abdomen, face postérieure des cuisses)
- Forte odeur
Alopécie des robes diluées
- Race prédisposée
- Age d’apparition et localisation des lésions
- Squamosis
- Alopécie présente sur les poils de couleur feu
Dermatite à Malassezia
- Erythème et alopécie
- Forte odeur
- Localisation des lésions (en particulier le cou)
- Prurit modéré

 

Examens complémentaires

Examen réalisé
But

Résultat

Raclage profond
(plaque nummulaire du dos)
Recherche de Demodex

 

Présence de Demodex canis adultes

 

Scotch®test
Recherche d’agent fongique

Présence de Malassezia

 

......Les examens mis en œuvre en premier lieu ont donné un résultat immédiat permettant de porter un diagnostic. En conséquence, les hypothèses diagnostiques d’origine héréditaire n’ont pas été explorées (elles auraient nécessité la réalisation d’une biopsie cutanée). La recherche de dermatophytes aurait pu être faite, l’association d’une démodécie et d’une dermatophytose étant possible.

 

Diagnostic : démodécie associée à une dermatite à Malassezia

Traitement

Principe actif
Nom déposé
Posologie

Indications

Amitraz
Ectodex ®
Solution à 0,05%
1 fois par semaine
Acaricide efficace contre les Demodex
Kétoconazole
Ketofungol ®
10 mg/kg q24h
Antifongique : traitement de la dermatite à Malassezia

Suivi

......Les poils commencent à repousser sur le ventre mais l’alopécie nummulaire sur le dos persiste. L’odeur de rance a nettement diminué.

 

 

......Un raclage profond sur la plaque d’alopécie nummulaire met en évidence des Demodex, mais il n’y a plus de Malassezia visibles par scotch®test.

......Le traitement est adapté :

Amitraz
Ectodex ®
Solution à 0,05%
1 fois par semaine
Acaricide efficace contre les Demodex
Kétoconazole

Ketofungol ®
5 mg/kg q24h pendant 3 semaines
Antifongique

 

......Par la suite l’animal a été suivi tous les mois, avec réalisation d’un raclage profond à chaque visite. Le traitement a été poursuivi jusqu’à l’obtention de deux raclages consécutifs négatifs à un mois d’intervalle....

Discussion

La dermatite à Malassezia


......Les levures du genre Malassezia font partie de la flore cutanée normale du chien. Les localisations préférentielles sont les babines, les espaces inter-digités, le conduit auditif externe, mais aussi les membres, la région inguinale et péri-anale, le thorax. Leur multiplication à l’origine de symptômes intervient lors d’altération de l’écosystème cutané ou lors de baisse de l’immunité. Parmi les facteurs prédisposants [1], on peut citer :
- une humidité excessive
- la présence de plis cutanés
- une hypersécrétion de cérumen ou de sébum
- la présence d’une dermatose sous-jacente : dermatites allergiques (en particulier la dermatite atopique), démodécie, endocrinopathies, dermatites nutritionnelles (dermatose répondant au Zinc), dermatites métaboliques (érythème nécrolytique migrant)
- corticothérapie et antibiothérapie à long terme
- race : Basset Hound, Jack Russel Terrier, Westie, Chihuahua, Caniche, Berger Allemand, Cockers (Spaniel et Américain)

......Le diagnostic passe par la réalisation d’un examen cytologique ou par culture, les études montrant une très bonne corrélation entre ces deux techniques. Il est plus simple et moins coûteux de commencer par la cytologie, et si cet examen est négatif malgré une forte suspicion, de faire ensuite une culture. L’interprétation du nombre de levures par champ lors de l’examen cytologique doit se faire en fonction de l’anamnèse et des symptômes. En effet, la détection de quelques levures sur un animal ne présentant pas de lésions cutanées ne permet pas de poser un diagnostic. En revanche, on considère qu’à partir de 5 levures par champ à l’immersion pour un prélèvement cutané et 10 pour un prélèvement auriculaire, chez un animal présentant des symptômes évocateurs, on peut porter un diagnostic de dermatite à Malassezia [1].

......La mise en évidence pathologique de Malassezia, impose la recherche d’une cause sous-jacente.

......Le traitement [2] passe par l’utilisation :
- De shampooings associant antiseptique (chlorhexidine) et antifongique (kétoconazole ou miconazole)
- D’antifongiques systémiques :

Principe actif
Posologie
Durée
Kétoconazole
5 à 10 mg/kg/jour

Minimum trois semaines
Itraconazole
5 mg/kg/jour
Deux jours consécutifs par semaine pendant trois semaines
Fluconazole
5 mg/kg/jour
Deux jours consécutifs par semaine pendant trois semaines

 

......On associe fréquemment un traitement antibiotique de trois à quatre semaines afin de contrôler le syndrome de prolifération bactérienne associé.

Bibliographie

[1] Cafarchia et al, Frequency, body distribution, and population size of Malassezia species in healthy dogs and dogs with localized cutaneous lesions, Journal of Veterinary Investigation, 2005, 17: 316-322.
[2] Charach M, Malassezia dermatitis, Canadian Veterinary Journal, 1997, 38: 311-314.

Juin 2009,

Cas vu en consultation de parasitologie-dermatologie à l'ENVA, rédigé par Léna Olen et Mylène Vigreux dans le cadre de la thèse dirigée par Dr G. Marignac et codirigée par Dr F. Bernex.

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Accès à la discussion

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Examen clinique

......L’animal est en bon état général. Concernant l’examen dermatologique, on observe une alopécie diffuse ainsi qu’un érythème au niveau du cou, du ventre, de la région axillaire et des membres. Une zone d’alopécie nummulaire associée à des squames est également présente sur le dos. Le prurit n’est pas observé au cours de la consultation.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Dos

Alopécie nummulaire et squames

 

 

 

 

Ventre, région axillaire, face postérieure des quatre membres

Alopécie diffuse et érythème

 

 

 

 

......Bilan : chienne de un an présentant une dermatose modérément prurigineuse, érythémateuse et alopéciante localisée au cou, au ventre, à la région axillaire et aux membres.